新生儿科成功实施一例胎粪性腹膜炎患儿手术

2018-01-04 11:48:58 作者:admin 来源:  浏览次数: 0

2017年12月04日中午,广西民族医院新生儿科内一阵急促的电话铃声响起,“一例消瘦、重度脱水、严重低钠血症,但病因不明的宝宝急需转广西民族医院救治!”

 

原来,这是广西民族医院医联体成员单位宁明县人民医院打来的请求出诊电话。广西民族医院新生儿科了解情况后,立即安排医护人员携带有婴儿转运暖箱和呼吸机的急救车奔向宁明县人民医院。

 

紧急:地方早产儿病情严重需转诊急救

广西民族医院医护专家了解到,患儿胎龄32+5周,属于早产儿,刚出生8天,因为出生后严重黄疸,严重低钠血症,吃奶能力很差,即转入宁明县人民医院新生儿科。在新生儿科期间,患儿吃奶差、反应差,每天还伴有呕吐现象,可经过头颅CT检查,并没有发现患儿脑部有异常。然而严重的黄疸,严重低钠血症(血钠124.6mmol/L)可能会导致患儿出现脑病、脑瘫等。患儿病情复杂且病因一时无法查明,宁明县人民医院这才建议转广西民族医院诊治。

 

2017年12月04日下午17时,患儿随急救转运车住进了广西民族医院的新生儿科。入院时,患儿精神状态和反应力都很差,身体十分消瘦,体重只有三斤;全身皮肤晦暗,呈花斑状;前囟平软,眼眶有些凹陷;腹部平坦,隐约还能看见肠型;此外,患儿的四肢肌张力很低,新生儿该有的觅食和吸吮动作都没有。

 

经过新生儿科的相关检查,患儿体质差,全身感染重,黄疸高,电解质严重紊乱,可这些都是其次的,更严重的是,经腹部拍片发现,患儿还有肠梗阻!

 

疑问:患儿腹部平坦却提示有肠梗阻

新生儿科医护专家紧急进行抗感染,调整电解质平衡,静脉高营养支持治疗,7天后,患儿感染重、黄疸高、电解质严重紊乱等一系列问题解决了。可腹部不胀的肠梗阻,这又是什么情况?

 

据了解,一般婴幼儿发生肠梗阻后,因肠内容物堵塞,肠管蠕动紊乱,病儿会出现呕吐,腹胀,肛门停止排便排气等症状。可此患儿腹部平坦,并没有腹胀隆起,这让新生儿科的专家们纳闷了。

 

医护人员十分注意观察患儿的大便及腹部情况,每天经胃管引流出大量墨绿色胃液,连续几天复查腹部平片仍提示是肠梗阻。经过保守治疗几天,效果并不明显,为进一步探明病情,新生儿科决定联合外科为患儿施展手术。

 

    最终:手术解开病情谜团

2017年12月14日下午,在麻醉科的配合下,新生儿外科专家为患儿进行剖腹探查,这一查,患儿的肠梗阻谜团终于得以解开。

 

手术中,专家看到患儿腹部内距十二指肠悬韧带约30cm处的小肠有明显的粘连,粘连段约12cm,粘连段肠管明显萎缩,疤痕形成,出现梗阻。幸运的是,梗阻上段肠管扩张,梗阻段下段小肠、结肠血运正常,肠管无畸形。

 

找到了症结所在,专家直接进行小肠粘连松解并小肠部分切除手术。然而手术并不简单,因为婴幼儿肠管薄,腹腔粘连极其严重,手术中容易损伤肠管。

 

经过一小时的努力,在手术麻醉科的积极支持配合下,新生儿外科终于完成了手术,患儿小肠粘连得以松解,并将粘连段萎缩的肠管进行切除。如今患儿稳定恢复中,每餐能吃30-40毫升奶,也不再出现吐奶和腹胀等情况,近期可以出院了。

 

科普:婴儿为何会肠梗阻

刚出生的婴儿为何会肠梗阻呢?据广西民族医院新生儿科主任吴朝波介绍,宝宝因为在妈妈肚子里的时候发生了肠穿孔,出现胎粪性腹膜炎并肠粘连,肠梗阻,因此腹腔粘连极其严重。

 

胎粪性腹膜炎是在胎儿时期发生肠穿孔导致胎粪流入腹腔而引起的无菌性腹膜炎。在出生后短期内出现腹膜炎和/或肠梗阻症状,是新生儿及婴儿常见的急腹症之一,病死率较高。

 

那胎儿又为何会发生肠穿孔?吴朝波主任介绍,胎儿在胎龄3个月时可吞咽羊水,胎粪在胎龄4个月时到达回盲部,胎粪在胎龄5个月时到达直肠。当胎儿消化道发育异常引起肠梗阻或胎儿肠壁发生血运障碍时,均可导致肠穿孔,进而出现胎粪性腹膜炎。

 

    如果症状较轻的不完全性肠梗阻且无腹膜炎者,可以进行胃肠减压、补液、输血等支持治疗,直至临床证明肠道恢复畅通,不用进行手术。如果是腹膜炎、完全性肠梗阻、张力性气腹或非手术治疗无效者,均需及早手术治疗。如果孩子只是胎粪性腹膜炎,不伴有其他方面的大畸形,手术成功几率非常高。

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