【当代生活报】头胎剖宫产,想顺产二孩需医生评估

2017-11-30 09:34:56 作者:admin 来源:  浏览次数: 0




    ■当代生活报记者 徐哲


    “年轻的产妇想剖宫产,而很多30岁以上怀二孩的孕妇却想顺产。”这是现在不少产科医生的感触。日前,在南宁市红十字会医院(以下简称南宁市红会医院),一名32岁的孕妇,虽然头胎是剖宫产,准备生二孩的她主动提出想顺产。在医生评估后,她经历几个小时的努力,最后顺产生下二宝。

    一般来说头胎剖宫产,因为子宫留有疤痕,怀二孩后也多为剖宫产。那么,头胎剖宫产后,再次怀孕生产至少要间隔多长时间?对于头胎剖宫产,怀二胎想顺产需要满足什么条件?这些问题记者帮你问了。

    1

    怀上二孩

    32岁的她选择顺产

    上周五凌晨,一名32岁的孕妇因出现生产征兆,匆匆来到南宁市红会医院产科,医生马上为其准备生产事宜。

    据介绍,这是一位在南宁市红会医院立卡产检的疤痕子宫孕妇,由于对头胎没有能够顺产感到很遗憾,因此就想二胎能顺产,所以从立卡开始,在整个孕期都在医生的指导下进行了合理饮食、锻炼、控制体重,产检一次也没落下。因此,医生对该产妇的情况非常了解,在出现产征后即入院,医生经过评估后,同意阴道试产。

    上午8时30分,产妇开始生产,一个小时后,产妇出现疲惫感,有点想放弃了,医生与产妇家属沟通并做好所有抢救准备工作后,鼓励产妇继续生产,经过一番努力,10时12分,最终产下一个3.64kg重的女婴。

    看到婴儿,产妇十分激动,连声感谢医生,让她不用再次经历手术的痛苦,大家也在产妇的道谢声中和宝宝的哭声中松了一口气。

    “一般情况下,头胎是剖宫产的,考虑到子宫留有疤痕,再次怀孕生产时也是剖宫产。”南宁红会医院产科主任葛莉萍副主任医师说,很多怀二孩的孕妇因为疤痕子宫不敢顺产,这位32岁的孕妇是为数不多想顺产的。

    2

    选择顺产

    有意愿还要医生评估

    “以前是独生子女,只生一个好,许多年轻的孕妇想着生产就一次,怕疼就剖宫产算了。现在二孩政策放开了,以前很多剖宫产的女性体会到了剖宫产术后带来的各种不适后,怀二孩后就有了顺产的念头。”广西民族医院产科刘颖菊主任认为,怀孕女性想顺产是好事,但孕妇仅有意愿还不行,要经过医生评估孕妇的怀孕状况,才能决定能不能顺产。

    首先,怀二孩的孕妇们要知道,头胎如果是剖宫产的话,子宫会留有疤痕。就像衣服破了口子要补,虽然补好了,但还是很容易破的。如果受精卵恰巧在子宫疤痕处着床的话,妊娠早期就容易出血、流产,胎盘植入、前置胎盘的风险会增加。正因为如此,为保险起见,有医生认为头胎剖宫产的,二胎生产最好还是剖宫产。

    葛莉萍主任称,剖宫产的女性,子宫疤痕的形成有一定的时间,因此,再次怀孕至少要间隔18个月。头胎是剖宫产的女性,再次怀孕生产前提出想顺产的,医生都要进行产前评估,排除一些禁忌症,在风险较小的情况下,才同意孕妇顺产。

    据介绍,南宁市红会医院产科于今年3月开设了疤痕子宫阴道分娩门诊,对有疤痕子宫阴道分娩意愿的妇女,在孕期就指定医生对其进行严密的产前管理,到怀孕36、37周进行分娩前的评估,如果顺产风险较低,就进行顺产。

    3

    鼓励顺产

    满足条件顺产成功率很高

    自治区人民医院产科田矛主任提醒怀二孩的孕妇,头胎剖宫产并不等于第二胎就一定要剖宫产,但是需要满足一些条件:

    一是第一胎的手术指征没有延续到本次妊娠。也就是说第一胎如果不是因为骨盆畸形、骨盆狭窄、子宫先天发育异常、宫颈手术史等无法阴道分娩而选择剖宫产的,则第二胎视具体情况可以阴道试产;

    二是本次妊娠如果有严重的合并症并发症,发生巨大儿,过度肥胖、有多发性子宫肌瘤剔除史、腹腔镜肌瘤剔除并电凝止血等同样不适合阴道试产。

    剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道试产需要满足下列一些基本条件:间隔约3-4年;无头盆不称;无严重产科合并症并发症;虽有妊娠期糖尿病但血糖控制良好;胎儿估计体重在5.5~6斤左右;子宫下段无压痛,无子宫破裂、先兆破裂的表现。

    如果阴道试产有子宫破裂、胎死宫内风险,需要严密监护,一旦发现破裂征象,需有能够立即局麻下剖宫产挽救母儿生命的团队,也就是说一旦顺产不成功,必须有5分钟内进行剖宫产的条件。

    据介绍,南宁还没有头胎剖宫产再次怀孕顺产的大样本数据。不过,根据国外的统计,头胎剖宫产再次怀孕顺产的成功率会达到60%~80%。

    与剖宫产相比,顺产不仅对产妇还是婴儿都是有好处的。葛莉萍主任说,顺产的婴儿经过产道的挤压,不容易发生吸入性肺炎,远期看对生长有利,多动症的发病率也较低;对产妇来说恢复也较快。而剖宫产是侵入性的手术操作,打麻醉、开腹及子宫切口,对产妇都有伤害。术后肠道恢复需要时间,子宫也会留下疤痕。如果再次怀孕,容易发生流产、出血等症状。